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優秀運動員傷殘互助保險暫行辦法

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(體人字[2004]525號)

  第一章 總 則

  第一條 為發展我國體育事業,提高競技體育運動水平,鼓勵運動員刻苦訓練,頑強拼搏,解除他們因訓練比賽所致傷殘的后顧之憂,根據黨中央提倡社會互助,建立多層次社會保障體系的精神,依照《勞動法》、《體育法》等有關規定,制定本辦法。

  第二條 本辦法所稱優秀運動員(以下簡稱運動員)是指:

  1、全國各省、自治區、直轄市、計劃單列市、解放軍及前衛體協、火車頭體協高水平運動隊中從事奧運會和全運會項目正式在編、享受體育津貼獎金制的運動員以及集訓和試訓運動員,解放軍軍事五項隊運動員。

  2、各地市級運動隊中承擔省級高水平運動隊訓練、比賽任務并從事奧運會和全運會項目正式在編、享受體育津貼獎金制的運動員。

  3、各省、自治區、直轄市、解放軍體育運動學校和各地體育院校附屬競技體育學校中作為國家隊、省區市高水平運動隊后備力量培養的并從事奧運會和全運會項目的學生。

  第三條 運動員傷殘互助保險本著自愿參加,個人繳費、團體投保的形式,對運動員在訓練、比賽過程中發生傷殘事故時,提供一定經濟幫助,是對國家職工工傷保險的一種補充。

  第四條 本辦法的宗旨是:取之于民,用之于民,互助互濟,從實際出發、量力而行,不以盈利為目的,全心全意為運動員排憂解難。

  第五條 國家體育總局委托中華全國體育基金會(以下簡稱體育基金會)具體負責傷殘互助保險工作。傷殘互助保險工作的具體內容如下,其中前三條的修訂需報國家體育總局批準。

  (一)傷殘互助保險暫行辦法的制定和修訂;

  (二)運動傷殘等級標準的制定和修訂;

  (三)保險費和保險待遇標準的制定和修訂;

  (四)傷殘互助保險資金的收取、籌集、管理和支出;

  (五)傷殘等級鑒定;

  (六)專家鑒定組成員的聘任和管理;

  (七)宣傳和組織管理。

  第二章 傷殘互助保險的范圍及其認定

  第六條 運動員由于下列情形之一負傷、致殘、死亡的,

  應認定在傷殘互助保險范圍內:

  (一)在訓練、比賽過程中的;

  (二)在訓練、比賽的規定時間和必經路線上,發生無本人責任或非本人主要責任的機動車交通事故的(飛機失事因有航空保險除外)。

  第七條 運動員由于下列情形之一負傷、致殘、死亡的,

  不應認定在傷殘互助保險范圍:

  (一)有直接或間接使用興奮劑行為的;

  (二)在運動訓練和比賽以外,發生意外人身傷害事故的;

  (三)犯罪或違法的;

  (四)以個人名義參加商業性比賽的。

  第八條 運動員在發生傷殘事故后,投保單位應及時救治。發生死亡事故的,應第一時間通知體育基金會,其他傷情嚴重的,也應及時通知體育基金會。運動員在指定醫院治療并開出傷殘診斷證明之后,三十日內向體育基金會提交保險金申請書。

  第九條 體育基金會在接到保險金申請書后,根據以下材料予以受理:

  (一)運動員的傷殘互助保險金申請書;

  (二)指定醫院的診斷書及有關診斷的原始材料;

  (三)特殊情況下,體育基金會進行調查的報告。

  第十條 體育基金會對運動員的保險金申請書進行受理,做出傷殘鑒定結論后,及時以簡報形式向運動員公布賠付結果。

  第三章 傷殘等級鑒定

  第十一條 體育基金會成立“傷殘事故專家鑒定組”,作為運動員傷殘等級的鑒定機構(以下簡稱鑒定機構)。

  第十二條 鑒定機構依據國家技術監督局《職工工傷與職業病致殘程度鑒定》(gb/T16180-1996)制定《運動傷殘等級標準》(具體標準附后),為運動員進行傷殘等級鑒定。

  第十三條 鑒定機構由5至7名運動醫學專家組成。鑒定機構在進行傷殘等級鑒定時,應全面了解被鑒定人情況,嚴格執行傷殘等級標準,客觀公正地做出鑒定結論。

  第十四條 運動員在同一次傷殘事故中,幾處不同部位發生不同等級傷殘的,按傷殘等級最高者確定。若發生二項及二項以上同一等級的傷殘,按該等級標準的上一級認定。

  第四章:保險待遇

  第十五條 保險待遇標準分為十二級,特等為30萬元人民幣,十一級為1000元人民幣(具體標準附后)。

  第十六條 運動員根據鑒定機構鑒定的傷殘等級,按規定的保險待遇獲得傷殘保險金。

  第十七條 在若干個保險年度內,運動員身體同一部位多次發生習慣性、勞損性傷病的,只按首次的認定給付一次保險金。若同一部位發生比首次認定的傷殘等級高時,則按高等級減去低等級的差給付保險金。

  運動員在一年之內若發生多次十一級的傷殘事故的,則只能最多受理賠付兩次。

  第十八條 運動員在國內(外)參加了其他社會或商業保險,并獲得保險賠償的,仍可享受本辦法規定的保險待遇。

  第五章:傷殘互助保險基金

  第十九條 體育基金會設立傷殘互助保險基金,基金采取多渠道、多形式的籌集方法。基金的主要來源是:

  (一)運動員個人繳納的保費;

  (二)體育基金會通過相關活動募集的資金;

  (三)社會捐贈和資助。

  第二十條 傷殘互助保險基金按國家有關基金管理的規定進行嚴格管理。

  第二十一條 運動員按年度繳納保險費,繳費標準根據運動項目傷殘事故風險發生率和職業危害程度分三類確定(繳費標準見附件2)。

  第六章:組織管理與監督

  第二十二條 體育基金會辦理團體運動員傷殘互助保險業務,凡運動員申請自愿參加運動員傷殘互助保險的,均應通過其所在單位集體組織投保。

  第二十三條 運動員所在單位應配合體育基金會向運動員進行傷殘互助保險知識的宣傳和教育,落實安全預防措施和傷殘醫療搶救措施,并指定專人負責傷殘互助保險工作。

  第二十四條 運動員所在單位應如實上報運動員傷殘情況,不得瞞報、虛報。如有發現,將追究相關人員責任,并給予相應的處罰。體育基金會或鑒定機構調查了解情況時,單位應予以配合和協助。

  第二十五條 為做好傷殘互助保險工作,體育基金會應建立健全各項規章制度,定期公布傷殘互助保險工作執行情況和保險費支出情況,接受運動員和社會公眾的監督。

  第二十六條 運動員及其親屬或所在單位,對鑒定機構做出的傷殘等級鑒定結論和體育基金會傷殘保險金的支付決定不服的,可向體育基金會提出申請復查,對復查后仍不滿意的,可向國家體育總局提出申訴。

  附則

  第二十七條 運動員所在單位是指:各省、自治區、直轄市及計劃單列市體育行政部門及解放軍、前衛體協、火車頭體協所轄的訓練基地、運動技術學院、運動項目中心、體工大隊;承擔各體育局高水平運動隊訓練、比賽任務的地市級體育局;以及作為國家隊、省區市高水平運動隊后備力量培養的并從事奧運會和全運會項目的各省、自治區、直轄市體育運動學校和各地體育院校附屬競技體育學校。

  運動員在國家隊期間發生傷殘事故的,由主管國家隊的全國單項運動協會向體育基金會提交保險金申請書。

  第二十八條 傷殘互助保險的投保以自然年度為一個完整的保險周期。運動員所在單位應于每年年底前向體育基金會報送下一年度本單位參保人員名單并按規定繳納保險費。對于投保年度內新參保的人員,則可隨時補辦投保手續。

  第二十九條 中華全國體育基金會對開展傷殘互助保險工作較好的單位給予獎勵。

  第三十條 運動員參加本保險的憑單,可作為各級體育行政部門舉辦各類比賽的保險憑證。

  第三十一條 本辦法由中華全國體育基金會解釋。

  第三十二條 本辦法自下發之日起執行。

責任編輯:王雨晴

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